2025.02.06今天是我写日记的2326天。

男，13岁

主诉：饥饿后胃痛半年2024.08.10就诊。

现病史：患者自诉半年前开始出现饥饿后就胃痛，至外院给予中医调理后无明显缓解，今来就诊。

刻诊：饥饿时胃痛，时有胃胀，无反酸呕吐，无嗳气呃逆，怕风怕冷，汗出多，紧张时好动，激动时脾气暴躁，骂人。

无口干口苦，无鼻塞流涕，饭后易腹痛腹泻，解大便后腹痛缓解，大便1天1次，小便可。

舌红有点刺，苔白，脉沉细。

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处方：姜半夏 20g,黄连片 6g,黄芩片 10g,党参片 15g,干姜 10g,炙甘草 10g,陈皮 30g,枳实 20g,茯苓 30g,白术 20g,百合 30g,乌药 15g

中药5付,每天一剂,分早晚2次服,水煎煮600ml每付3次,温服

2024-8-19

刻诊：胃痛好转，无胃胀，无反酸呕吐，无嗳气呃逆，怕风怕冷，汗出多，紧张时好动，激动时脾气暴躁，骂人，无口干口苦，无鼻塞流涕，大便1天1次，小便可。

舌尖红，苔白腻，脉沉细。

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处方：姜半夏 20g,黄连片 6g,黄芩片 10g,党参片 15g,干姜 10g,炙甘草 10g,陈皮 30g,枳实 20g,茯苓 30g,白术 20g,百合 30g,乌药 15g

中药5付,每天一剂,分早晚2次服,水煎煮600ml每付3次,温服

2024-8-26

刻诊：胃痛好转，无胃胀，无反酸呕吐，无嗳气呃逆，怕风怕冷，汗出多，紧张时好动，情绪好转，无口干口苦，无鼻塞流涕，纳寐可，大便1天1次，小便可。

舌尖红，苔白腻，脉沉细。

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处方：半夏泻心汤：姜半夏 20g,黄连片3g,黄芩片6g,党参片 15g,干姜 10g,炙甘草 10g,陈皮 30g,枳实 20g,茯苓 30g,白术 20g,百合 30g,乌药 15g

中药5付,每天一剂,分早晚2次服,水煎煮600ml每付3次,温服

2025-1-18

刻诊：患者近期出现咳嗽咳痰，咽痒即可，夜间咳嗽甚，口干无口苦，无咽痛，无发热恶寒，无鼻塞流涕，服药后已无胃痛，纳寐可，二便调。

舌红，点刺舌，苔白，脉沉细。

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处方：紫苏叶 10g,姜厚朴 15g,法半夏 15g,五味子 6g,细辛 6g,炮姜 6g,燀苦杏仁 10g,生石膏 20g,浮小麦 18g,山药 20g,蜜枇杷叶 20g

中药3付,每日一剂,分早中晚3次,水煎煮450ml每付3次,温服

2025年2月5日来复诊诉上症无。

病案核心方证解析

1. 半夏泻心汤（《伤寒论》）   

方证特点：患者中焦气机壅滞，寒热互结，表现为胃痛、胃胀、饭后腹痛腹泻（寒热夹杂）。

黄连、黄芩清上热，干姜温中寒，半夏降逆，党参、甘草补虚，符合“呕、利、痞”三症。     

本案运用：患者饥饿时胃痛、饭后腹泻，属中焦升降失常；

舌红（热）、苔白（寒）、脉沉细（虚）为寒热虚实并见。

原方加陈皮、枳实、茯苓、白术，实为合入茯苓饮思路，增强理气健脾之力。2. 茯苓饮（《外台秘要》）   

方证特点：“心胸中有停痰宿水，自吐水后，心胸间虚气满，不能食”，主痰饮停滞中焦，气机不畅。

核心药为茯苓、白术健脾利湿，陈皮、枳实理气消胀。     

本案运用：患者胃胀、饭后腹泻、苔白腻，提示脾虚湿停。

茯苓、白术健脾，陈皮、枳实行气化滞，与半夏泻心汤协同调和寒湿与湿热，恢复中焦运化。3. 百合乌药汤（《医学实在易》）   

方证特点：针对气郁化火之胃痛，百合清润肺胃虚热，乌药理气止痛，尤适于久痛伴情绪紧张者。     

本案运用：患者饥饿胃痛、舌尖红、紧张好动、暴躁骂人，属气郁化火。

百合清虚热，乌药疏肝胃气滞，与半夏泻心汤之寒温并用相辅相成。病程演变与方证对应

初诊（2024.08.10）  

主证：寒热错杂痞（胃痛、腹泻）+ 气郁化火（暴躁、舌尖红）+ 脾虚湿停（苔白、脉沉细）。   

处方：半夏泻心汤调和寒热，茯苓饮健脾化湿，百合乌药汤解郁止痛。

三者合方，紧扣“痞、利、痛、郁”四证。复诊（2024.08.19、08.26）  

转归：胃痛缓解，但苔转白腻，提示湿邪未净；情绪好转，气郁渐疏。

守方因势利导，继续调和寒热、健脾化湿，未更方因方证未变。

后期咳嗽（2025.01.18）  

新证：外寒内饮化热（咽痒、夜间咳甚、口干），改方为厚朴麻黄汤化载（紫苏、厚朴、细辛散寒，石膏清内热），此属“表寒里饮夹热”证，与前期中焦病机已不同。经方运用要点总结

1. 半夏泻心汤：必见“寒热错杂、虚实并见”，如胃脘痞满、呕利交作、舌红苔白。

本案饥饿痛、腹泻、舌红苔白，正合此证。

  2. 茯苓饮：用于“痰饮停聚、脾虚气滞”，如脘腹胀满、纳差、苔腻。

本案胃胀、苔白腻，合入茯苓饮增强化湿之力。 

  3. 百合乌药汤：针对“气郁化火之胃痛”，如痛势急迫、情绪诱发、舌尖红。

本案暴躁、舌尖红，加百合乌药解郁清热，体现“药证相应”。临床启示

合方思维：复杂病机需多方协同。

本案寒热、气郁、湿滞并存，三方合用而非单一方证。 

  方证动态观察：复诊时症状改善但苔腻未退，守方因湿邪缠绵，非脏腑传变，乃方证未变。 

经方药量特点：黄连6g配干姜10g，寒温比例均衡；

陈皮、枳实各30g、20g，理气力专，体现经方“药量随证”原则。此案全程以“方证对应”为主线，紧扣寒热、气滞、湿阻核心病机，充分体现经方“有是证用是方”的临床逻辑。

林佳明，主任医师

来自广西钦州的小医师。

2022年7月，与利城老师出版了《林佳明经方实践录》，算是对自己学习中医25年的一个小结。

崇尚仲景医学，六经辨证，运用经方治疗常见病、多发病，做经方一代传人。

擅长运用纯中医药治疗中风、眩晕、不寐、郁病、头痛、消渴、咳嗽、发热、哮病、喘证、胃痛、胃胀、月经不调、痛经、不孕及肿瘤术后、眩晕头痛以及颤震、咳嗽、喘证、胸痹、不明原因发热等疑难病症。

形成了经方六经辨证，注重兴阳、温阳、扶阳学术思想运用，强调本气自病，重视先后天两天。

2025年开启，我与利城，衷锐致力于用中医底层逻辑构建中医体系，剖析案例，方药。

在教学中成长，在教学中学习，用教学记录自己的中医之路。

欢迎加我微信，一起交流学习。 

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